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[医保局] 【按期】关于启东市医疗保险门诊统筹签约服务

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发表于 2019-11-7 18:09 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 启吾东疆 于 2019-11-8 09:06 编辑 / j' o, ]2 ~5 B2 f! S
: J  F( R# `" r7 f1 v# Q9 \  F0 g
启东市医疗保险门诊统筹签约服务到底怎么理解?缴费参加城乡居民基本医疗保险的居民是不是只能在就近的社区医院门诊和住院报销?报销比例和政策是什么?如果居民是汇龙镇城东村参保人员,是不是只能在第三人民医院就医报销?在人民医院看病全部自费?这种医保交了有什么意义?请帮忙释疑!
发表于 2019-11-8 08:45 | 显示全部楼层
分级诊疗,小病到基层医院和社区卫生所,大病凭基层医院转院证明(急病可补办)到大医院。目的是减轻大医院就诊压力。
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发表于 2019-11-8 09:05 | 显示全部楼层
根据我市医疗保险有关规定,我市统账结合职工医疗保险参保人员、居民基本医疗保险参保人员(以下统称“参保人员”),所享受的普通门诊统筹待遇,实现定点就诊签约制度。( s4 Z' j" }9 I) c6 o% G; M
参保人员可就近选择1-3家定点社区卫生服务机构(名单附后),作为本人享受普通门诊统筹待遇的签约单位(其中社区卫生服务中心和社区卫生服务站分别不少于1家),并在签约单位签订《启东市基本医疗保险定点社区医疗服务合约》(以下简称《服务合约》)。6 x% u7 P' g/ e7 F/ s
参保人员在签约单位发生的普通门诊医疗费用,直接刷卡结算,享受相应的普通门诊统筹待遇;在未签约的医疗机构就诊,不能享受门诊统筹待遇。
0 ?/ ^, R- b: c$ `一、签约对象:) ?1 `) n4 z8 R1 L% D" i  x
(一)参加我市统账结合职工医疗保险人员(不含原已办理慢性病专项门诊登记手续的参保人员);(二)参加我市居民基本医疗保险人员。& k2 _  n! z, d
二、签约手续办理:上述对象须携带个人社保卡、身份证到所选择的定点社区卫生服务机构,填写《服务合约》,办理签约、登记手续。签约后,无特殊情况年度内不得变更。需变更定点社区卫生服务机构的,应于每年11-12月,到原签约机构提出《解约申请》,再重新选择定点社区卫生服务机构进行签约(《服务合约》从下年的1月1日起生效),不更改社区卫生服务机构的,原签订的《服务合约》持续有效。
. B" V+ o+ A  ~$ ^三:签约后享受的门诊统筹待遇
. p* v1 a4 g( r! P(一)参加统账结合职工医疗保险的人员
' G' J/ n4 K8 W% g# y! J8 P8 B个人医疗账户资金(含历年个人账户资金)全部用完后,在其规定签约的定点社区卫生服务机构发生的符合基本医疗保险规定的普通门(急)诊医疗费用,年累计超过600元,超额0元-4000元的部分,社会医疗统筹基金按在职人员70%、退休人员80%的比例结付。(慢性病专项门诊待遇与门诊统筹待遇不重复享受。)
1 n1 ^3 P" V7 ^5 B# e(二)参加居民基本医疗保险的人员7 A$ W( D4 _7 b* f+ Z+ ?
在其规定签约的定点社区卫生服务机构门诊刷卡就医时,年度内发生符合基本医疗保险规定的普通门(急)诊医疗费,居民医保基金在限额800元(日限额50元)以内按50%的比例结付。. ?" m: l" U/ T- T6 S- v
* U! z- z+ F& V: e8 n' Y
如您还有任何疑问,可致电83117091(参保缴费)、83348048(待遇享受)咨询,或关注“启东市医保局”微信公众号了解启东医保详细政策。( z+ z0 O. c4 ]
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发表于 2019-11-8 09:52 | 显示全部楼层
可签约医院:
6 M6 n4 G. ^  Q社区卫生服务中心(分中心、分院)类        社区卫生服务站类
8 T( |; f; r4 }* n4 q: ~启东市第二人民医院(吕四港镇社区卫生服务中心)        汇龙镇建新路社区卫生服务站6 q' l9 v: L! p4 k. U! @# A
启东市第三人民医院(汇龙镇社区卫生服务中心)        汇龙镇职工新村社区卫生服务站
& M# j3 P5 b1 l  B3 X% I启东市第四人民医院(寅阳镇社区卫生服务中心)        汇龙镇长江新村社区卫生服务站
$ G& I& G, u! y启东市第五人民医院(海复镇社区卫生服务中心)        汇龙镇建都社区卫生服务站5 A* g1 ]( |2 P, A7 s" e" I
启东市第六人民医院(王鲍镇社区卫生服务中心)        汇龙镇名都社区卫生服务站
( J* b% j- O" p. N) B启东市第七人民医院(北新镇社区卫生服务中心)        汇龙镇文汇新村社区卫生服务站9 r% y6 m7 b7 J* x) W' P
启东市城区医院(南城区社区卫生服务中心)        汇龙镇幸福二村社区卫生服务站
! {- c" E3 \9 S  X; M汇龙镇社区卫生服务中心惠丰分院        汇龙镇善成社区卫生服务站7 m$ m# b7 }3 B5 w. X4 w" z" j* K
汇龙镇社区卫生服务中心圩角分中心        汇龙镇城区社区卫生服务站+ D/ H$ E9 s5 U& M4 A. `! m/ w
汇龙镇社区卫生服务中心永阳分院        汇龙镇长兴街社区卫生服务站& m" g0 @+ f! W2 j" G
吕四港镇社区卫生服务中心茅家港分院        妇幼保健计划生育服务中心
; U/ C; Y0 y5 Z: {' c% y$ g* T吕四港镇社区卫生服务中心吕四分中心        各村卫生室(限居民医保门诊统筹签约)
$ {8 K* k. p! J0 K9 d. [吕四港镇社区卫生服务中心天汾分中心        9 c- g% M: S5 }0 J0 R1 n
陈黄秀珍医院        9 V6 Q; G, K3 z' [
北新镇社区卫生服务中心北新分中心        , s" |0 I! P7 u% d* h; }4 o
北新镇社区卫生服务中心万安分院        . \8 M& o# A8 R" P7 d" e
北新镇社区卫生服务中心民主分院        1 w) u" `+ `! V+ M
北新镇社区卫生服务中心决心分院       
; N4 @6 _6 D3 j& F$ ~4 Y2 p! x东海镇社区卫生服务中心       
0 |7 S1 j7 j& H5 x' k东海镇社区卫生服务中心东海分院        + k! a; m: j/ f/ ~6 K8 B0 M0 o
海复镇社区卫生服务中心东元分院        6 [# F7 N2 s, G3 I0 S+ h  J! m: _
合作镇社区卫生服务中心       
" x5 ]$ _4 U% c" P1 n合作镇社区卫生服务中心志良分院       
4 g0 F! j% n1 h7 U) |* x惠萍镇社区卫生服务中心        & ]$ O; R4 u' x- F- T/ v
惠萍镇社区卫生服务中心惠和分院       
( l* z. r9 p+ {# \惠萍镇社区卫生服务中心大兴分院       
$ S0 s* a0 d- a: ~- N近海镇社区卫生服务中心       
2 O; a- ]8 S! ]5 }# b- G/ i# t6 u近海镇社区卫生服务中心向阳分院        ' X0 z& O# M9 z+ f/ k( G
南阳镇社区卫生服务中心       
- ]8 c1 T" ?, \1 l( m* T, D" R南阳镇社区卫生服务中心聚阳分院       
3 G% R8 E* [$ }) {南阳镇社区卫生服务中心少直分院        7 R5 K* k/ T1 L! c6 [
南阳镇社区卫生服务中心永和分院        + i: i  A0 g! V' m7 V
启隆镇社区卫生服务中心        7 Q  F5 C+ P. X) `5 b3 O
王鲍镇社区卫生服务中心聚南分院       
- l2 F( }( ]7 O' h' ~) I王鲍镇社区卫生服务中心王鲍分中心        3 N$ J/ I3 z3 `9 H7 @' h6 [3 @$ [& |7 T
寅阳镇社区卫生服务中心寅阳分院       
- @* a# s. A5 i5 j7 b2 h! y3 B启东市圆陀角老年康复医院        " \' e* _# G) I( k7 A6 F
3 p* A6 ^. e1 L) w2 ^$ C
注:其中社区卫生服务中心和社区卫生服务站分别不少于1家8 ~' [1 C; E# p& |, x1 H
9 |/ t3 Y. s0 ]( r. U" R
启东市医保局  D9 h; G8 d/ A' d; r" F& H
2019年11月8日& J$ y# ?' w  p3 b
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