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[医保局] 【按期】咨询小孩医保报销相关事宜【191108 14:30 受理】

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发表于 2019-11-8 13:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 启吾东疆 于 2019-11-8 16:58 编辑 9 l" \* [8 m, X3 a
. u+ u% m. z9 P) G5 ]
贵医保局,你好
% c' x9 J3 n6 f$ x& N- b      (小孩在农村交的医保)小孩在住院的时候医保是可以报销部分费用,其他什么情况下也可报销?譬如:在门诊看病的费用是都不能报销?还是这一年达到多少金额可以报销?9 F6 E& ]. J' [% m# l
发表于 2019-11-8 14:30 | 显示全部楼层
你好,你所反映的情况我们已经受理,将尽快给予回复。
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发表于 2019-11-8 16:41 | 显示全部楼层
答:我市居民医疗保险2019年度门诊待遇如下:) _) K) e% `. O6 r7 V0 G
一、普通门诊待遇/ `" h- ?* p8 j; Z2 O$ E
根据我市医疗保险有关规定,参保对象享受普通门诊统筹待遇,实行定点就诊签约制度。参保对象可就近选择1-3家定点社区卫生服务机构,作为本人享受普通门诊统筹待遇的签约单位(其中社区卫生服务中心和社区卫生服务站分别不少于1家)。在其规定签约的定点社区卫生服务机构门诊刷卡就医时,年度内发生符合基本医疗保险规定的普通门(急)诊医疗费,居民医保基金在限额800元(日限额50元)以内按50%的比例结付。$ e8 V9 e+ A9 E0 s0 G
参保人员在签约单位发生的普通门诊医疗费用,直接刷卡结算,享受相应的普通门诊统筹待遇;在未签约的医疗机构就诊,不能享受门诊统筹待遇。
1 u7 t- p7 \% H6 Q( N# y  T二、特殊病门诊待遇  V7 ~5 H" {, K/ M% Q) w7 X  B5 Q
参保对象的特殊病门诊专项治疗费用,按照规定的病种、限额和比例支付。患有规定病种的参保对象,应当事先到规定的本市二级及以上定点医疗机构确诊,凭相关病历资料到医保经办机构办理确认、登记手续。在南通市范围内定点单位发生的特殊病门诊医疗费用直接刷卡结算,异地就医的,根据异地就医联网结算规定结算。
, j% K" w6 \# v" ]7 e- [特殊病病种包括长期精神病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、恶性肿瘤(含白血病)门诊检查治疗、恶性肿瘤门诊特定放化疗、终末期肾病透析治疗(含腹膜透析)、器官移植患者需抗排异治疗。具体报销比例如下:
& e# U) H/ R6 ~; ?1. 长期精神病患者在规定的定点医疗机构发生的专项门诊医疗费用年累计限额2400元,居民医保基金在限额内按60%的比例结付。+ b( K2 C' y3 X& F+ b
2. 系统性红斑狼疮患者在规定的定点医疗机构发生的专项门诊医疗费用年累计限额4000元,居民医保基金在限额内按60%的比例结付。$ P' `5 t: w# U  S) K
3. 再生障碍性贫血患者在规定的定点医疗机构发生的专项门诊医疗费用年累计限额1万元,居民医保基金在限额内按60%的比例结付。
. x( u3 }- P  `+ N" p) b4. 血友病患者在规定的定点医疗机构发生的专项门诊医疗费用年累计限额3万元,居民医保基金在限额内按60%的比例结付。诊断为重型血友病且专项门诊医疗费用确需超出限额的,在规定的确诊医疗机构经治医学专家确定治疗方案、医疗机构审核同意,并经医保经办机构备案后,其专项门诊医疗费用年累计限额调整为6万元。调整后的限额,备案有效期为2年,到期后如确需保持此限额的,须按规定重新备案。
" y8 f* ?. N/ }' q& S5. 恶性肿瘤(含白血病)患者在定点医疗机构发生的肿瘤门诊检查治疗专项医疗费用限额年累计4000元,居民医保基金在限额内按60%的比例结付。恶性肿瘤(含白血病)患者待遇享受年限从办理确认、登记手续后次年起计算,5年后因疾病复发需继续治疗的应重新办理确认、登记手续。
7 n) i/ t6 `& y6. 终末期肾病透析治疗(含腹膜透析)患者应选择一所规定的定点医疗机构为签约治疗医院。符合规定的门诊专项医疗费用,一个结算年度内个人自付600元后,居民医保基金在限额内按比例支付,专项门诊医疗费用年累计限额6万元,居民医保基金在限额内按70%的比例结付。! w* x9 O( Q4 s: ]3 w: o
7. 器官移植患者需抗排异治疗的,在规定的定点单位发生的抗排异治疗门诊专项医疗费用,一个结算年度内个人自付600元后,居民医保基金在限额内按比例支付,专项门诊医疗费用年累计限额3万元,居民医保基金在限额内按60%的比例结付。
( E4 h2 `2 d* Q. z2 a3 \5 K8 M- ~8. 恶性肿瘤患者在规定的定点医疗机构门诊进行肿瘤特定放射治疗、化学治疗(指静脉或介入化学治疗)参照住院管理的,符合规定的费用,一个结算年度内个人自付600元后,其余费用合并计入住院医疗费用,由居民医保基金参照住院费用分段按比例支付。门诊肿瘤特定放射治疗、化学治疗备案待遇有效期12个月。. V1 h; `, n" w. w% B
咨询电话:83348048,83117092/ ?& m% q4 V; o3 c' r" ^
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发表于 2019-11-9 10:18 | 显示全部楼层
学校交的人寿保险,也有报销的,社保报完可咨询报销
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 楼主| 发表于 2019-11-9 19:22 | 显示全部楼层
问题是,去乡镇医院看病直接让去大医院。
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发表于 2019-11-10 11:25 | 显示全部楼层
乡镇医院没有儿科门诊
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